RESUMO Paracoccidioidomicose, micose profunda mais prevalente na América Latina, causada por fungos dimórficos do género Paracoccidioides, afeta predominantemente homens trabalhadores rurais entre 30 e 50 anos de idade e é uma importante causa de morbimortalidade. Pode se apresentar de duas formas: aguda/subaguda ou crónica. Em raros casos, a paracoccidioidomicose pode simular neoplasia e deve ser considerada como diagnóstico diferencial de tumor intra-abdominal nas áreas endémicas. Reportamos um caso exuberante de paracoccidioidomicose subaguda em uma mulher idosa, embora essa apresentação seja mais frequente na forma juvenil. Múltiplas lesões cutâneas na face estavam associadas à síndrome consumptiva e extensas adenopatias incluindo região hepática, causando dilatação do ducto biliar e simulando um colangiocarcinoma. A histopatologia da pele foi diagnóstica e o tratamento antifúngico permitiu a completa resolução das lesões cutâneas e sistémicas, o que enaltece o mérito do dermatologista, que foi fundamental para o diagnóstico conclusivo e instituição de terapia específica, resultando em desfecho favorável.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis, the most prevalent deep mycosis in Latin America, is caused by dimorphic species of the genus Paracoccidioides, affects predominantly male rural workers between 30-50 years of age and is an important cause of morbidity and mortality. It can present in two clinical forms: acute/subacute or chronic. In rare cases paracoccidioidomycosis may simulate neoplasia and must be considered as a differential diagnosis of intra-abdominal tumors in endemic areas. We report an exuberant case of subacute paracoccidioidomycosis in an elderly lady, although it is more frequent in the juvenile form. Multiple facial skin lesions were associated with a wasting syndrome and extensive adenopathy including in the hepatic area, causing bile duct dilatation simulating a cholangiocarcinoma. Skin histopathology was diagnostic and antifungal treatment allowed complete resolution of cutaneous and systemic lesions, thus highlighting the merit of the dermatologist, who was fundamental for the conclusive diagnosis and institution of specific therapy, resulting in a favorable outcome.

RESUMO Carcinoma cuniculatum é uma variante rara de carcinoma epidermoide de baixo grau e bem diferenciado. Trata-se de tumor local-mente invasivo, embora possua baixo potencial metastático. Originalmente descrito na região plantar pode excepcionalmente surgir noutras localizações. Predomina em homens de meia-idade e se apresenta clinicamente como tumor exofítico, solitário, doloroso, com crescimento insidioso. Histologicamente, este tumor simula uma variedade de dermatoses benignas, podendo exigir várias biópsias para o correto diagnóstico. Com frequência, é diagnosticado erroneamente como verruga viral, devido à semelhança clínica e ao curso indolente. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica pelo alto risco de recorrência e comportamento localmente agressivo. A amputação pode ser realizada em casos de invasão de tecidos profundos. Apresentamos um caso de carcinoma cuniculatum em que o diagnóstico tardio favoreceu a invasão do osso subjacente, resultando na amputação do quirodáctilo acometido.

ABSTRACT Carcinoma cuniculatum is a rare variant of low-grade and well-differentiated squamous cell carcinoma. It is a locally invasive tumor, although it has low metastatic potential. It was originally described in the plantar region but may exceptionally appear in other locations. It predominates in middle-aged men and presents clinically as an exophytic, solitary, painful tumor, with insidious growth. Histologically, this tumor simulates a variety of benign dermatoses and may require several biopsies for the correct diagnosis. It is often misdiagnosed as a viral wart, due to the clinical similarity and the indolent course. The treatment of choice is surgical excision due to the high risk of recurrence and locally aggressive behavior. Amputation can be performed in cases of deep tissue invasion. We present a case of carcinoma cuniculatum in which the late diagnosis favored the invasion of the underlying bone, resulting in amputation of the affected finger.

Resumo: Lúpus vulgar é uma variante clínica de tuberculose cutânea, subtipo raro de infecção extrapulmonar causada pelo complexo Mycobacterium tuberculosis. Forma paucibacilar associada a alto grau de imunidade, predominantemente na face, pode apresentar vários diagnósticos diferenciais clínicos e histopatológicos, o que torna seu diagnóstico desafiador. Apresentamos um caso de lúpus vulgar em paciente imunocompetente, cuja apresentação clínica e histopatológica iniciais não sugeriam o diagnóstico. O objetivo é ressaltar a relevância da hipótese de tuberculose cutânea como importante diagnóstico diferencial, principalmente em áreas endémicas.

Abstract Lupus vulgaris is a clinical variant of cutaneous tuberculosis, a rare subtype of extrapulmonary infection caused by the Mycobacterium tuberculosis complex. A paucibacillary form associated with high degrees of immunity, predominantly in the face, may present several clinical and histopathological differential diagnoses, which makes its diagnosis challenging. We present a case of lupus vulgaris in an immunocompetent patient, whose initial clinical presentation and histopathology did not suggest the condition. The objective is to highlight the relevance of the hypothesis of cutaneous tuberculosis as an important differential diagnosis, especially in endemic areas.

Hydration should be considered before, during and after the exercise. This review intends to approach the main points of hydration process in soccer. The replacement of fluids during exercise is proportional to some factors, such as: exercise intensity; climatic conditions; the athlete's acclimatization; the athlete's physical conditioning; physiologic individual characteristics and the player's biomechanics. Performance is improved when players ingest not only water but also carbohydrate. The rates that carbohydrate and water are absorbed by the organism are limited by the rates of gastric emptying and intestinal absorption. The composition of drinks offered to the players should be influenced by the relative importance of the need of supplying carbohydrates or water; it should be remembered that the depletion of carbohydrate can result in fatigue and decrease of performance, but it is not usually a life-threatening condition. The addition of carbohydrate in these drinks increases the concentrations of blood glucose, increases the use of external fuel through the increase of the glucose oxidation in the muscles and it spares muscle glycogen. So, the ingestion of carbohydrate before and during the exercise can delay the emergence of fatigue and increase the players' performance. Several tactics can be used to avoid dehydration, like hyperhydration before exercise and player's acclimatization. The ideal situation to restore the player's fluid losses is between the sessions of exercises. Since soccer is a sport with quite peculiar characteristics related to hydration, the players should be concerned and educated about the importance of fluid ingestion before, during and after the exercise.

O futebol envolve exercícios intermitentes e a intensidade do esforço físico depende do posicionamento do atleta, qualidade do adversário e importância do jogo. Pretende-se rever as principais alterações metabólicas desses atletas com prováveis implicações nutricionais e/ou na conduta dietética para melhor desempenho. O gasto energético de um jogador de futebol é estimado em 1.360kcal/jogo. As atividades do segundo tempo são 5% menores que as do primeiro, com variações diretamente relacionadas com os níveis do glicogênio muscular pré-jogo. Em jogadores de elite o consumo das reservas de glicogênio muscular, durante o jogo, varia de 20% a 90%, dependendo de fatores como: condicionamento físico, intensidade do esforço, temperatura ambiente e composição dietética pré-competição. Desidratação e hipertermia são aceleradores do consumo de glicogênio e, assim, da fadiga muscular, perceptível, particularmente, no segundo tempo, quando o atleta evita sprints, caminha mais do que corre e reduz a distância percorrida. A hidratação e suprimento glicídico constituem, então, os principais ergogênicos nutricionais para os futebolistas. Por ser uma modalidade esportiva sem intervalos regulares, o futebol não permite a reposição hidroeletrolítica periódica. Por isso, recomenda-se que o atleta inicie o jogo bem hidratado, ingerindo meia hora antes 500ml de líquido contendo polímeros de glicose (5%-8%). O aumento do desempenho físico é verificado com a ingestão de dietas contendo 312g de carboidrato quatro horas antes do jogo e, para a normalização do glicogênio muscular, após o jogo, recomenda-se oferta de dieta contendo 7-10g/kg/24h com maior consumo nas duas primeiras horas. Os futebolistas encontram-se sob risco constante de deficiências latentes de micronutrientes pelo desgaste muscular, perdas intestinais, sudorese intensa, viagens constantes, mudanças de fuso horário e cardápios. Para o caso específico dos futebolistas, os maiores desbalanceamentos parecem ocorrer pelo elevado consumo de proteínas, gorduras e álcool e baixa ingestão de carboidratos.

Soccer playing involves intermittent exercises the physical intensities of which depend upon the player line up in the field, the importance of the game, and competitor excellence. This review aims at describing the major metabolic impacts on these physical efforts and their nutritional implications for performance purposes. Soccer players usually spend approximately 1360 kcal each game, with a 5% decrease in the second half of the game. Glycogen reserves modulate strength and length of movements. Elite players deplete from 20% to 90% of their glycogen level during a match according to their physical conditioning, exercise intensity, environmental temperature, and pre-competition dietary intake. Body dehydration and hyperthermia accelerate glycogen depletion and fatigue, a process that can be observed in particular on the second half-time, when players avoid sprints, walk more than run and reduce the accomplished distance. Hence, water and carbohydrate supplies are the major nutritional ergogenic elements for soccer players. Since soccer games have only one interval, athletes are not provided with cyclic water reposition. So it is advisable that athletes are given 500 ml of liquid containing either glucose or polymers at 5% to 8% half an hour before the beginning of the game. Better performances are observed with intake of 312 g carbohydrate diets 4 hours before the game and with replenishment of glycogen stores by providing athletes with 7-10 g carbohydrate/kg/24h after the game, mostly in the first two hours after the game is over. Another nutritional risk regards athletes' micronutrient status, which results from muscle wearing, intestinal losses, intense sweating, frequent trips, and changing menu. But in the case of soccer players, the unbalanced diet seems to be related to a higher intake of protein and fat, as well as alcohol, and a lower intake of carbohydrates.